这种手术后方式实现了真正的「无疤」～

目前，以MRI为代表人的电子式切除在牙科切除当中的广泛应用日益广泛。

随着电子式电子技拳法的提升及切除需用的加以改进，尽确实减少切除创伤、提升切除伤口按摩效果并未带入切除护士和病患者的共同目标。

为了贯彻电子式的想法，提升MRI的竞争者，vNOTES 切除应运而生。vNOTES，经连续特质腔道内镜切除，是真正的无疤切除。

上面 6 个疑虑，小弟你揭开这一切除方式则的祂秘短裙。

1 什么是 vNOTES?

要话说 vNOTES，必先话说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经连续特质腔道内镜切除，是称之为通过口腔、、或内脏的创口进行切除的方式则，比如经口腔十二指肠切口阑尾切除拳法，十二指肠癌经以外直肠系膜切除（TaTME 切除）等。

如何降低切除创伤，是牙科界长久以来一直思考的疑虑。没用确实让牙科切除不再并不需要臀部切口，彻底消除臀部疤痕呢?带着这样的疑虑，1998 年由 Moran 同月底提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 同月，瑞士 Marescaux 进行时了当今世界唯一未经 NOTES 胆囊切除拳法。

埃及祂话当中 Anubis 祂来进行很长且卷曲的需用将 Osiris 祂做成木乃伊，小弟其复活，此切除也因此得名 Anubis 切除。

举例：站酷海洛 Anubis 纳比斯

对于妇女病患者而言，经进行切除比其他入路非常为适用。经切除是诊疗的传统切除，有数百年历史。把经切除与内镜电子技拳法相结合，为诊疗护士获取了以外新的切除方式则，即 vNOTES，经连续特质腔道内镜切除。如果要切除包块，最近的两条路线是经四周

举例：译者 膀胱包块 MRI

2 vNOTES 有何竞争者？

vNOTES 可以当做是给传统的经切除添了一双眼睛。它具备经切除的所有竞争者，包括呕吐轻，直至迟，住院时间短。最重要的是不在臀部留下任何疤痕，是真正的无疤切除。相比经切除，它可以明了辨别膀胱及上臀部，可进行时非常多的切除操纵。

举例：译者 vNOTES 拳法当中上臀部投影

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操纵时，MRI照相机及操纵需用从进入，操纵区域主要在膀胱，拳法野呈桶状，暴露非常为瓶颈。

比起除此以外MRI，vNOTES 需用活动空间局限，操纵非常加瓶颈。此外，并不需要重新适合于辨别多角度。

如果话说除此以外MRI是俯视，是从山顶往下看，可以想到非常以外面的风景；那 vNOTES 比如说仰视，从山底往上看，常常只能想到局部。

所以，vNOTES 很少用于探查，多用于拳法前治疗明确的确诊。对于无的的病患者，也不可进行 vNOTES。

举例：译者 vNOTES 拳法当中辨别乳房的多角度

4 vNOTES 目前在诊疗切除的左边由于上述值得注意，vNOTES 很难变为除此以外MRI带入另类。因其自身的电子式特质和优点，vNOTES 可以作为除此以外MRI切除的补足。

vNOTES 一直是牙科医师们追求的目标，但由于电子技拳法和需用的受到限制，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是切除医师们退而来进行肚脐这一连续特质疤痕，先前经脐桥长MRI切除。一方面，经脐桥长MRI切除是 NOTES 的讨价还价，切除准确度的降低最大限度桥长MRI切除的广泛应用和推广，因此近年来经脐桥长MRI得以迟速发展。

另一方面，经脐桥长MRI切除也是通往 NOTES 的吊桥，在经脐桥长MRI切除当中积攒的经验长处可以广泛应用到 vNOTES，有效地我们非常好地组织起来 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在诊疗迟速崛起。

5 vNOTES 的适合于症和禁忌症？目前 vNOTES 在多数诊疗切除当中均有报道，比如卵巢囊肿剥除拳法、可选切除拳法、乳房肌瘤挖除拳法、以外乳房切除拳法、心血管疾病分段拳法等。vNOTES 的禁忌症包括严重膀胱细菌感染，乳房直肠陷凹细菌感染废弃等。

对病患者来话说，如果你所在的公立医院可以获取 vNOTES，可以跟护士沟通你是否合适 vNOTES，最终决定权在护士。

即使护士拒绝可以进行 vNOTES，也要发觉拳法当中有确实转为除此以外MRI，甚至改以开腹切除的确实。

对切除护士来话说，无论 vNOTES、除此以外MRI还是开腹，都只是切除方式则，切除的目的和原则是不变的。

vNOTES 能否施行取决于护士的并能和长处，也并不需要合适的需用和电源。护士有责任充分评估病患者的患病和自身的长处，选择最最大限度病患者的切除方式则。

6 只有除此以外的MRI需用，可以先前 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多特殊的电源，比如专用的入路模拟容器（port），非常细小、可侧向的MRI照相机等等。

这些需用动辄上千，价格不菲，受到限制了 vNOTES 的广泛组织起来。

那只有除此以外的MRI操纵需用，能组织起来 vNOTES 吗？完以外可以，采用自造 port，需组织起来这一高大上的切除。

举例：译者 切口保护套+头盔+穿刺容器的自造 vNOTES

近期，我们会其后刊发 vNOTES 相关的文章，分享我们组织起来 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，欢迎文末facebook，我们一起反思～

主笔： 李静