男人卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月底人类卵子学杂志刊发了欧洲人类卵子与病理学会(ESHRE)发布的男同性恋腹腔功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理范本，该范本小组针对过早腹腔功能不全病人和用药剂制定了 99 条指导意见，并问到了 31 个这两项问题。

范本要点总结：

1. 2008 年美国政府卵子医学基金会 POI 病人标准生化当前 FSH> 40 IU/l;然而在该「范本」中的，POI 被重新完全符合假定：月底经稀发或闭经非常少 4 个月底;两次 FSH 准确度>25IU/L(等长 4 周样品)。

2. POI 病因寻找重视病患遗传学检查，包括等位基因异常和塑性 X 在此前等位基因样品等;合理化自身免疫性疾病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体样品的重要性。

3. POI 性疾病对病患身心健康不良影响：预想寿命变长、不孕不育、心血管性疾病似乎性增加、骨密度降高、功能性减弱、心理。

4. POI 病患社会生活方式也的发生变化(用药、相应将身体锻炼和保持健康肥胖等)可降高心血管性疾病和骨密度降高的似乎性。

5. 甲状腺芝替代用药剂(HRT)的是明确的，其不仅可提高其病因并能降高其并发症的发病率。

6. 与炔雌醇和结合荷尔蒙相较，荷尔蒙是用药剂 POI 病患最佳的荷尔蒙。

7. HRT 方案中的荷尔蒙应将联合孕甲状腺芝用药剂，孕甲状腺芝可保障睾丸乳腺。

8. 白血病病患强制用到 HRT 用药剂;对于无白血病帕金森氏症的 POI 病患，HRT 用药剂十分会增加其再次发生白血病似乎性;BRCA1/2 等位基因暂时性动手术腹腔的病患，仍然可以用到 HRT 用药剂。

9. 不同 POI 病患给药剂方式也不同(口服和经皮)，有心血管、静脉血栓似乎性高和心血管的 POI 病患应将选择经皮给药剂。

10. 对于 Turner 症或其他等位基因异常激起的 POI 女孩，予以 HRT **子抑制用药剂。

POI 的假定：

POI 是指男同性恋 40 岁之在此前腹腔功能丧失，表现为闭经或月底经稀发，伴有促性腺甲状腺芝升高和荷尔蒙降高。其发病率约为 1%。

POI 的病人标准：

出现闭经或月底经稀发病因非常少 4 个月底时间，两次 FSH 之外> 25IU/L(等长大于 4 周以上)。(专家建议 GPP)

为了明确 POI 的病因，猜测 POI 的妇女需要进行时哪些检查?

1. 非医源性激起的 POI，之外应将进行等位基因样品。(事实层级 C)

2. 塑性 X 在此前等位基因样品。(事实层级：B)

3. 常等位基因遗传样品不作为常规 POI 病患样品项目，除非其有事实表明病患似乎是特定等位基因。(GPP)

4. 病因有异或猜测自然免疫性疾病的 POI 病患行 21OH-Ab(或 ACA)筛查，如果 21OH-Ab/ACA 筛查阳性的 POI 病患咨询内分泌专家以考虑 Addison’s disease 的似乎。(事实层级 C)

5. 病因有异或猜测自然免疫性疾病的 POI 病患行 TPO- Ab 样品，TPO 抗体阳性的病患每年进行促甲状腺甲状腺芝(TSH)样品。(事实层级 C)

6. 没缺少的事实对 POI 病患进行糖尿病筛查。

7. 没缺少的事实对 POI 病患进行感染筛查。

8. 评核医学或手术对腹腔功能的损伤对 POI 病患的不良影响。

9. 尽管没证明吸烟与 POI 有因果关系，但是吸烟可导致绝经时间提在此前。因此，一旦病患出现 POI 倾向，医生应将建议病患用药。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病患是查不到病因的。

POI 性疾病对病患的不良影响

1. 对病患寿命的不良影响

未经用药剂的 POI 病患其预想寿命将会变长，其主要由于肺部性疾病激起。为了降高 POI 病患的心血管性疾病的发病率，专家建议 POI 病患不应将用药、进行相应将锻炼和保持健康肥胖。(事实层级 C)

2. 对受精的不良影响

(1)POI 病患自然受精的似乎性极小，但没生育要求的 POI 病患仍然要进行避孕。(GPP)

(2)目在此前没有效性的用药剂方法提高 POI 病患的腹腔功能和自然受精率。(事实层级 A)

(3)目在此前卵细胞捐赠是 POI 病患受精的有效性选择。(事实层级 C)

(4)确诊为 POI 的病患，已没留存早产的机会。(GPP)

3. 对产后的不良影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗药剂物所致 POI 病患，自然怀孕后其母婴结局与正常妇女产后无差别。(事实层级 B)。

(2)卵细胞捐赠受精的 POI 病患其似乎性相对较大，其应将到肝病丰富妇产科就诊(事实层级 C)。

(3)睾丸部位曾接受放射用药剂的孕妇妇产科并发症率很低，因此其应将到肝病丰富妇产科就诊。(事实层级 C)。

(4)Turner 症病患产后，其妇产科和非妇产科并发症发病率之外很低，因此其应将到脑癌专家准确度很低的妇产科就诊。(事实层级 D)

(5)心内科专家应将参与到接受蒽环类和或肺部PET的孕妇的诊疗中的。(事实层级 D)

4. 对骨头健康的不良影响

(1)POI 会有骨密度降高的似乎性(事实层级 B)。

(2)男同性恋不应将保持一种健康的社会生活方式也，包括负重锻炼、不吸烟和维持正常肥胖等保持骨头健康。(GPP)

5. 对心血管种系统的不良影响

(1)POI 男同性恋其患心血管性疾病似乎性增加，其不应将发生变化其社会生活方式也包括用药、进行相应将锻炼和保持健康的肥胖。

(2)POI 病患早期接受甲状腺芝替代用药剂可以降高其心血管性疾病的似乎性，其甲状腺芝替代用药剂疗程从发现 POI 到正常男同性恋绝经年龄组。

6. 对健康的不良影响

POI 病人对病患的健康有不良影响，十分良影响其社会生活质量。(事实层级 D)

7. 对功能性的不良影响

(1)定期追问 POI 病患性健康和功能性。(GPP)

(2)相应将的甲状腺芝替代用药剂可提高 POI 病患功能性。如果有不适，发散予以荷尔蒙。(事实层级 C)

(3)POI 病患应将究竟雄激芝可以作为甲状腺芝替代用药剂的不足之处药剂物，但是长期以来的和不良影响未确定。

POI 用药剂

甲状腺芝替代用药剂(HRT)可用于提高 POI 病患高荷尔蒙病因。(事实层级 C)

(1)医生应将建议 POI 病患用到 HRT 用药剂以预防性心血管性疾病和骨质疏松症。(事实层级 C)

(2)在自然绝经年龄组在此前用到 HRT 十分增加男同性恋患白血病的似乎性。(事实层级 D)

(3)甲状腺芝替代用药剂方案中的荷尔蒙不应将联合孕甲状腺芝以保障睾丸乳腺。(事实层级 B)

(4)荷尔蒙替代用药剂方案中的荷尔蒙优于炔雌醇和结合荷尔蒙。(事实层级 C)

(5)HRT 用药剂用到孕甲状腺芝是有益处的，最佳方案为口服雌孕甲状腺芝联合制剂。

(6)HRT 用药剂用到雄甲状腺芝事实有限，其对 POI 病患长期以来的健康不良影响至今不清楚。如果用到雄甲状腺芝，病患应将每 3～6 月底复诊，最远用到 24 个月底。

(7)Turner 症激起的 POI，HRT 用药剂应将贯穿整个**子至自然绝经年龄组。

(8)白血病病患禁忌用到 HRT 用药剂。(事实层级 B)

(9)BRCA1/2 等位基因病患暂时性动手术腹腔后，如果没白血病帕金森氏症，都可 HRT 用药剂。(事实层级 C)

(10)因睾丸乳腺异位症动手术腹腔的病患，用到雌孕甲状腺芝联合制剂可暂时性疾病复发和提高性疾病病因。(事实层级 C)

(11)性疾病不是 POI 病患 HRT 用药剂的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 用药剂全过程中的性疾病病因加重，可适度或更改用药剂方案。(GPP)

(13)心血管不是 HRT 用药剂的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病患伴有心血管，最佳给药剂方式也为经皮针头荷尔蒙。(事实层级 C)

(15) 有静脉血栓成型高危似乎性的 POI 病患，最佳给药剂方式也为经皮针头荷尔蒙。(事实层级 B)

(16)有静脉血栓帕金森氏症的 POI 病患在用到 HRT 用药剂之在此前应将征询血液科专家。(GPP)

(17)心血管病患或超值 POI 病患，最佳给药剂方式也为经皮针头荷尔蒙。(事实层级 C)

(18)睾丸肌瘤不是 POI 病患用到 HRT 用药剂的禁忌证。(事实层级 B)

**子抑制用药剂

(1)HRT 抑制**子应以：12 岁开始用到高低剂量荷尔蒙替代用药剂，2～3 年内逐渐增加低剂量直至达致常规低剂量。(事实层级 C)

(2)由于病人较晚的**子女孩，可发生变化 HRT 抑制用药剂方案。(事实层级 D)

(3)最佳的给药剂方式也(口服和经皮荷尔蒙)事实不足，因经皮荷尔蒙有更高的荷尔蒙荷尔蒙浓度，经皮荷尔蒙确信更佳。(事实层级 B)

(4)HRT 抑制**子用药剂强制用到地塞米松剂。(事实层级 D)

(5)**子抑制用药剂方案中的荷尔蒙非常少两年以上后加用孕甲状腺芝联合用药剂，或者应将用荷尔蒙后出现睾丸乳腺更进一步溃疡。