lNS 简介指南解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道阻碍是指血助于置食道均或完全溢出，致使凝胶或药液的用药受阻或选择到。食道阻碍是曾一度两处食道最典型的非感染官能肝硬化。遇到食道阻碍怎么办？转化例子，全家人学习当前的 INS 指南延揽的中的高血压自营侦测器（CVAD）溢出的干预举措。

例子分享

华某，男官能，60 岁，肺癌多发分散。2016 年 12 月 9 日上午，责任外科医生转告高血压的颈内静脉两处管不必汁了，放吸无归来血，推注有担忧，仍未用代谢物盐水去冲管过了，毫无作用。伸手的家属告诉我：「昨天汁得还之后，今天怎么就不必汁了呢？」

经审核食道两处时间是 11 月 23 日，仍未两处了 16 天。详细信息食道互换不曾疑虑，12 月 7 日才刚刚扯过敷贴。见图 1。详细信息身体健康：12 月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月 6 日本体脂肪乳注射液（20%）250 ml qd。选择为制剂浓缩溢出食道。再次用 10 ml 针头放吸有明显通风，推注有阻力，向高血压及家属说明后予拔管。见图 2。

拔管后用针头推注时，可见食道同向有血凝块露出来，见图 3；纵形腹中食道远距，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的外壁上不曾附着血凝块。行颈内静脉 B 超强，唯静脉栓塞。

食道溢出的特性

按食道溢出缘故分有栓塞官能溢出和非栓塞溢出两类。栓塞官能溢出是由于各种缘故引起的尿液反流，如痉挛、败血症等肺脏内担忧増大致尿液反流；制剂结束后封管手法不确实，使尿液在管腔内逐步形成血凝块或栓塞。

非栓塞官能溢出主要与食道扭曲、打折有关，不够多的是与制剂浓缩、纤维蛋白岩层、机械性外层溢出等有关。

按食道阻碍层面分为不完全官能阻碍和完全官能阻碍。不完全官能阻碍临床表现为制剂速度减慢，但是仍可制剂；完全官能阻碍则表现为无法制剂，也无法放归来血。

如何识别管理系统中的高血压自营侦测器溢出的都还？

定期审核中的高血压自营侦测器（CAVD）的不利于官能和功能官能，定义为冲管时无阻力且能归来放到归来血。以下为 CAVD 溢出的都还：

1. 归来放无归来血或或者归来血不畅。

2. 制剂时汁速减慢。

3. 无法显影中的高血压自营侦测器或经中的高血压自营侦测器制剂。

4. 电子制剂侦测器多次收到溢出警报管理系统。

5. 制剂部位出现渗出/外渗或出血/渗液。

阐述并审核可能遭受食道溢出的缘故

1. 检查是不是假定外部液压缘故，诸如食道部位缝合过紧、食道扭曲/夹紧、过滤器或无菌连接器溢出。

2. 根据制剂或沉淀液的特性、观察食道或制剂侦测器中的是不是有看不见可见的水合物、既往制剂速度和显影频率，怀疑是不是出现水合。

3. 根据食道或外加侦测器中的看不见可见的尿液、无法放血、汁速快速等自然现象，怀疑是不是出现栓塞官能溢出。

4. 还有可能导致中的高血压自营侦测器溢出的内部液压缘故都有夹闭综合征、中的高血压自营侦测器甲状腺肿和食道相关的静脉栓塞。

愈演愈烈食道溢出如何妥善处理？

准则

1. 根据对溢出潜在缘故展开的审核结果，有许可的独立自主大律师牙医（LIP）的指再加或 LIP 批准的研究方案，给与沉淀栓剂和肥皂，以可用清除中的高血压自营侦测器中的溢出物。

2. 若食道不曾维持不利于，应转告有许可的独立自主大律师牙医（LIP），并采行前提的替代官能举措（诸如放射官能研究以找出食道尖端前面，或染色研究以审核食道血流）。在妥善处理中的高血压自营侦测器溢出时，采行挽救举措要比拔除食道不够就其。

实施细则

1. 对于出现溢出的中的高血压自营侦测器，切勿放任不管；不可因为一个内腔不利于，就对溢出的中的高血压自营侦测器另一腔内腔不予妥善处理。

2. 检查制剂管理系统（从给药侦测器到）后，对外部液压缘故展开妥善处理（诸如食道扭曲或夹紧）。

3. 详细信息高血压病历，当怀疑遭受溢出的缘故是制剂水合或脂肪水溶性完好无损时，与药剂师和有许可的独立自主大律师牙医（LIP）携手组织起来前提的干预举措。解决这类溢出的新方法是根据食道内腔的混和体积加水一定量的食道肥皂，并使其在食道中的静置 20 至 60 分钟。

4. 详细信息高血压病历，当怀疑遭受溢出的缘故是栓塞时，与药剂师和有许可的独立自主大律师牙医（LIP）携手组织起来前提的干预举措。当怀疑愈演愈烈栓塞官能溢出时，可以适用沉淀栓剂。

5. 当向溢出的中的高血压自营侦测器内加水沉淀栓剂或肥皂时，不必要用力过猛，以降低内腔担忧的危险性，因为这会导致食道损坏，可用通风高效率来降低食道损坏的危险性，并去除助于凝胶，这样有利于肥皂接触溢出物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的针头来汇流沉淀栓剂或肥皂。

7. 在冲管前放出并显影分解副产品。

8. 如果中的高血压自营侦测器清洗举措并不曾再加食道维持不利于，选择替代官能举措，都有有别于介入放射学；如果仍不曾不利于，不应选择拔管。

9. 与有许可的独立自主大律师牙医（LIP）携手，遵身体健康并组织起来诊断检测，以明确是愈演愈烈静脉自营侦测器甲状腺肿还是愈演愈烈夹闭综合征，脊椎和第一肋骨沿脊椎下静脉对食道遭受反抗。

10. 监测结果，都有导致中的高血压自营侦测器溢出的缘故、妥善处理成功或失败和所才可的其他新方法。发现致使实施中的高血压自营侦测器溢出预防举措和干预举措的考量，推行前提的方式而，都有政策、程序、临床工作者基础教育和培训。

如何降低食道溢出的危险性？

通过以下新方法，降低中的高血压自营侦测器溢出的危险性：

1. 适用前提的冲管和封管新方法。

2. 根据无针制剂连接器的特性（即正压、通风、衡压）按确实的以此类推来夹紧小夹子及插入针头，以减小归来流至中的高血压自营侦测器内腔的尿液量。

3. 同时用药两种或两种以上的制剂时，检查制剂是不是假定配伍忌讳，在不明确制剂能否配伍时，不应咨询药剂师。

4. 若制剂/沉淀液接触，找出水合危险性较高的制剂/沉淀液。其中的都有碱物（诸如苯妥英钠、地、不够昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和氰化；和肠外营养液中的钙和钾水平较高的矿物质水合。两次制剂间用不含有防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或不够扯另一食道，为了将来降低危险性。

5. 在给与三合一肠外营养液时，识别管理系统脂肪水溶性完好无损带来的溢出食道的危险性。

静脉连通阻碍专家共识

1. 食道尖端的前面确实。

2. 根据食道的特性和高血压的舒适确实互换食道。

3. 制剂联合用药时注意制剂配伍忌讳。

4. 用药不同制剂间适用生理盐水或 5% 冲管。

5. 确实应用 A-C-L 食道维护程序，有别于延时式冲管和正压封管。三向瓣膜式食道选择生理盐水封管，前端开口式食道选择代谢物盐水封管。红细胞减小症、白血病及对代谢物过敏者，不必要选择代谢物盐水封管。

6. 改变高血压或嘱高血压深呼吸，以试图解除食道溢出。

7. 均溢出时可适用 10 ml 针头快速放推生理盐水显影食道。

8. 指导高血压由此而来恰当，不必要打喷嚏、痉挛、大便用力等上升肺脏担忧的活动，转告高血压若发现助于有归来血及时到医院妥善处理。

参考文献：

1. 美国静脉制剂护理总会（INS）.《2016 版制剂病人实践准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《静脉制剂病人护理学》. 各族人民少校出版事业.

3. 中的护在线. 静脉连通肝硬化的预防和妥善处理-食道阻碍.

编辑： 郑梦桔