意想不到的子宫增生异位症，主任这次是倾囊相授了

今天切除拳法不多，泽附近长查房的时候内心比如问道好，走到一个剖宫产切口胎盘胎盘病变症的患者面前，问起过复发不久，开始提问，「龚眼科医生，你问道问道胎盘胎盘病变症分别为哪几种？」

龚眼科医生自觉窃喜，还好刚刚读过这方面的文献，于是娓娓道来，开始说泽附近长的提问。

胎盘胎盘病变症形态学

胎盘胎盘病变症（endometriosis），是指有活官能的胎盘细胞种植在胎盘胎盘之外的位置而成型的一种疾病。它在组织学上是一种良官能疾病，但却具有内膜、显现出来、种植、复发、恶变等恶官能生态学潜能。90% 的胎盘胎盘病变病故称坐落于盆腔，比如问道是腺体、胎盘鼻腔陷凹、宫肩部手肘等口腔甚为类似，也可以出现在鼻腔隔、、宫颈、鼻腔、后背集横膈膜后淋巴结等附近，甚至在周遭胎盘的呼吸道、肺部、脑脊液、胎盘及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中华神经外科同年刊刊发的胎盘胎盘病变症诊疗范本，可以分别为都有类HG：

1. 横膈膜HG内异症或横膈膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腺体HG内异症或腺体胎盘胎盘病变囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 凹陷附近显现出来HG内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口腔的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为看重的类HG，3 和 4 尤其少见，有时候由于病因隐匿, 病症不典HG, 极易发生外伤。有的早期虽有病因，但无特异官能，病症尤其困难，文献中有不少此类的报道。

看龚眼科医生说的不错，泽附近长当面认可，接着提问，「我们此前遇到的胎盘内异症的类HG，你能列举一下嘛？」龚眼科医生理解片刻，开始说。

凹陷附近显现出来HG胎盘胎盘病变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指横膈膜下出现胎盘胎盘种植、纤维化成型和肌组织内膜，病故称显现出来深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常亦会不正胎盘肩部手肘，其次为鼻腔隔、鼻腔胎盘陷窝、十二指肠、鼻腔与乙状结肠交界附近及小肠等口腔。

下面是腹腔镜下可见的盆壁和手肘内异故称，外观排列成出屑点状，咳嗽或水泡的集。

页面是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是基本上坐落于横膈膜后的鼻腔隔内异故称，很容极易被错过，得出结论安全检查亦会见到隐隐透出白蓝色结节。

下面是小肠屈曲横膈膜内异故称，腹腔镜下可以认出内异故称显现出来到小肠黏膜。

行小肠镜安全检查见到小肠粘膜内异故称，乏善可陈非常亦会明显。

页面是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看龚眼科医生说的不错，泽附近长开始和大家体亦会一些不类似的内异症。

肺部内异症

病症出现无明显诱因下的周期官能咯屑，量少、色鲜红，伴胸闷，迟于期出现，迟于结束后加剧。拳法中可以认出肺部病变故称有屑加速流出。

页面是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

病症乏善可陈为半年来脐部无痛官能出屑，与迟于就其，从未痛经和剖宫产文化史。体格安全检查见到脐部有粉红色小结节，切除拳法切除后流行病学猜测为内异症。

A 脐部胎盘病变结节（粉红色交叉所指）；B 切除组织的外观（黄色交叉为色素沉着地区）页面是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

病症乏善可陈为无痛官能后背包块增大，无痛经及迟于异常亦会，无痛，包块大小与迟于周期从未明显人关系。切除拳法见到为左侧后背手肘内异症

图由此可知 左侧后背无痛官能包块；下面 MRI 推断在左侧后背地区有高强度肿块

拳法中见到为左侧后背手肘内异症

大肠内异症

病症无病因，检查结果行结肠镜安全检查时见到大肠倒置，后切除拳法猜测为大肠胎盘胎盘病变症。

页面是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

鼻腔内异症

病症曾有做过腹腔镜专门设计阴式胎盘畸形和左侧附件畸形，有严重痛经文化史，多年来在病人重度胎盘胎盘病变症。连续不断便屑四个同年，有下腹部不适及里急后重。肠镜安全检查见到异常亦会，随后行切除拳法病人。

肠镜下矗立的病变故称

页面是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 此前病症曾在当地医院行剖宫产拳法，拳法后伤口愈合较差，半年后在切除拳法瘢痕口腔出现红色呕吐官能结节，经期增大，经期后加大。皮损日益增多，曾在当地医院病症为「皮炎、气喘」等，给与用为复方甲醛地塞米松、等病人，功效不佳。组织流行病学检查和猜测为眼部内异症。

腹部正中一楔瘢痕，其上可见多个红色结节，线状，紫花至冬瓜大，凹凸不平有脱屑。页面是从：倪寨寨等. 眼部胎盘胎盘病变症 1 由此可知. 流行病学眼部科同年刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有呼吸道黏膜，等口腔内异症。特殊口腔内异症的流行病学乏善可陈有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的暂时官能呕吐, 于其与迟于同步的周期官能呕吐, 经期呕吐加剧, 经后稍稍加剧; 常亦会伴有痛经、迟于心理因素、流产文化史或受孕文化史等。但个别病症呕吐周期官能不明显，或没有病因。

龚附近长问道，因此, 在面对这类病症时，要多想一想。在得出结论检查结果暂时官能病变的同时, 应重视妇科盆腔心脏的安全检查, 以了解胎盘附件的可能亦会。再者, 运用于专门设计安全检查目的, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对暂时官能肿物的定位判断。

概述：

中华医学亦会神经外科学分亦会胎盘胎盘病变症协作组，胎盘胎盘病变症的诊疗范本. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪寨寨，等. 眼部胎盘胎盘病变症 1 由此可知. 流行病学眼部科同年刊,2015,44 (4):244-245.

校对： 高莫妮卡