ACOG：新生儿早发型 B 的族链球菌病的预防

B 群细孢子（Group B streptococcus，GBS）又称无乳细孢子，是一种不存在于泌尿生殖道和胃肠道的条件致病孢子，其在婴儿及消化道里的定植亲率 10-30%，可引起母体尿路病毒感染、胚胎内病毒感染或子宫内膜噬，并与早于产和死产有关。

男婴早于短发号 B 氏族细孢子病 (EOD) 的主要小心原因是 GBS 在母体泌尿生殖系统和胃肠道的定植，大约 50% 病毒感染 GBS 的女病态可能会通过垂直传递将细孢子传给男婴。

在欠缺产时药剂医疗保障的完全，1-2% 的男婴可能会起因 GBS EOD。该病的其他小心原因以外孕周小于 37 周、出生肥胖过高、破膜短时间长、胚胎内病毒感染、母亲年龄小和母亲为美国人。

围产期来进行 GBS 乙型号肝噬和对乙型号肝噬阳病态的孕妇期婴儿及男婴来进行医疗保障病态用于药剂能显著减缓男婴早于短发号 GBS 病毒感染亲率和更是为严重往往，但对于早于短发号 GBS 病毒感染却没有效果。

有效医疗保障 GBS EOD 的极其举足轻重药剂学控制措施以外通过-消化道培养出来来进行普遍的产同一时间乙型号肝噬、应该的标本利用和处理、适当实施产时药剂医疗保障以及与儿科医护人员的协调。

针对 GBS 乙型号肝噬、药剂运用于等问题，2020 年 2 月美国妇药剂学医师理事可能会再度改版 797 号共识以替代 782 号共识。

最新要求

1. 针对病态运用于腹腔药剂对产同一时间 GBS 培养出来阳病态和有其他小心原因的男士所**婴 GBS EOD 的医疗保障是有效的。产同一时间、产时制剂或制剂方案仅不曾显示同等效果。

2. 不管哪种生产方式，所有婴儿仅其所在孕妇 36 0/7–37 6/7 周时好好 GBS 的产同一时间乙型号肝噬，除非并不曾具产时药剂医疗保障指征，如孕期不存在 GBS 孢子尿或孕妇过 GBS 病毒感染男婴史。

2010 年美国 CDC 最新延揽对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 乙型号肝噬，我国目同一时间也要求按照此孕周来进行乙型号肝噬，但近期改版的两版 ACOG 共识已将乙型号肝噬短时间改版为 36-38 周。

乙型号肝噬短时间的改版基于以下两个条件：

（1）对于在孕妇 37 周同一时间出生的 GBS 乙型号肝噬结果不曾知的男士，要求用于药剂医疗保障作为默认自由选择；

（2）新延揽的乙型号肝噬短时间为有效的培养出来结果透过了 5 周的窗口期，也就是乙型号肝噬结果至孕 41 0/7 周孕妇时无论如何有参考内涵。

孕妇同一时间 5 周内的 GBS 检测结果对于产程里定植的阴病态预测值为 95%～98%，而距孕妇短时间最多 5 周时阴病态预测值和临床运用于内涵仅攀升。如果足月婴儿不曾在 5 周乙型号肝噬准确两星期孕妇，且原 GBS 乙型号肝噬培养出来结果为阴病态，则重复 GBS 乙型号肝噬是适当的。

3. 除非在胎膜零碎的完全来进行产同一时间剖宫产，孕妇 36 0/7–37 6/7 周-消化道 GBS 培养出来阳病态的所有婴儿仅其所好好适当的产时药剂医疗保障。

用于拭子从下部、消化道（通过括约肌）赢得培养出来样本，两个部位的培养出来与实质上所取乳头状或不曾经消化道培养出来所取的培养出来相比，大大减小了培养出来器皿的年产量。

4. 如果孕妇开始时产同一时间 GBS 培养出来结果不曾知，要求对有 GBS EOD 小心原因的婴儿来进行产时药剂医疗保障。

高危男士以外：有高早于产后果；不曾足月胎膜早于破（PPROM）或足月胎膜早于破 18 小时以上；产时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更是好）。如果怀疑胚胎内病毒感染，则其所透过覆盖更是多微生器皿（以外 GBS）病毒感染的广谱药剂处方替代只医疗保障 GBS 的药剂处方方案。

5. 若婴儿在足月孕妇时 GBS 定植状态不曾知，并不具以上高危原因，但有同一时间次孕妇 GBS 定植史，男婴里起因 GBS EOD 的后果可能减小，透过产时药剂医疗保障也是适当的，可以再考虑经验病态的腹腔药剂医疗保障作为自由选择。

6. 腹腔注射药剂仍然是产时腹腔医疗保障的首选药器皿，其次可再考虑腹腔注射氨苄药剂。第一代氯霉素 (即头孢唑芳) 被延揽用于药剂全身病态、全身病态反其所后果高或更是为严重往往不未确定的男士。对于全身病态反其所一般而言的婴儿，仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳霉感时，才可用于瓦纳抗病毒替代药剂。

首选药剂处方基于以下两点：

（1）药剂全身病态史，以未确定其其所该处于全身病态反其所的高后果或一般而言；

（2）GBS 培养出来器皿的抗生感病态结果。

本次新最新对高高后果的内容来进行了部分改版

药剂全身病态: 高后果或一般而言的全身病态反其所或更是为严重的非 IgE 选择性反其所

后果

假定

高后果

全身病态可能病态高的非特异病态征状（消化道疲倦，头痛，酵母孢子噬）

无全身病态征状的非风疹病态白点丘疹 (麻疹样)

呕吐无红肿

有药剂全身病态家氏族史，无个人史

患者通报病性疾病，但不记得征状或处方

一般而言

提示 IgE 选择性事件的病性疾病: 呕吐病态红肿、鼻窦噬 (鼻窦噬)、即时潮红、高血压、血管病态水肿、排尿窘迫或全身病态反其所

复发病态反其所，对多种β-内酰胺类药剂的反其所，或药剂全身病态试验阳病态

更是为严重非 IgE 选择性反其所的高危成年人：更是为严重的罕见的迟发病态黏膜或全身反其所，如嗜酸病态肝细胞增多性疾病和全身征状/药器皿引起的全身病态syndrome，Stevens-Johnson syndrome，或里毒病态黏膜上坏死松解性疾病

7. 药剂全身病态黏膜测试在孕妇期间是安全及的，并且对所有可疑药剂全身病态的婴儿都是可取的，特别是由 IgE 选择性或全身病态反其所更是为严重往往不曾知或两者兼有的婴儿。这也是本次最新的改版点之一。

未确定其所该不存在 I 型号超敏反其所将消除在 GBS EOD 医疗保障里用于药剂替代品的需要，如果在不曾来的医疗保障管理机构里用于β-内酰胺类药剂来进行处方，将透过长期以来的好处。由于通报的大多数药剂全身病态的男士严格来说对药剂具依赖病态，因此，药剂全身病态试验作为药剂管理机构控制措施的一部分，越来越多地用于医疗保障的各个领域，并鼓励在药剂学患者里扩大用于。

当一名定植 GBS 的男士通报药剂全身病态时，要求用于产时医疗保障的药剂自由选择是基于她起因更是为严重反其所的后果（即全身病态反其所或非抗体 E[IgE] 选择性的反其所，如 Stevens-Johnson syndrome）和 GBS 分立器皿对瓦纳抗病毒的敏感病态。

历史上，所有有药剂全身病态史的人都被认为有 IgE 选择性的全身病态反其所。研究表明，大多数有药剂全身病态通报的人对药剂是持续性的。大约 80% 到 90% 的有药剂全身病态史的人并不是真的全身病态，因为随着短时间的推移致敏作用消失了，或者起初的反其所与药剂无关。男士对药剂全身病态反其所的所述其所在产同一时间赢得，以未确定她其所该有全身病态反其所的高后果或一般而言，或更是为严重罕见的迟发反其所是十分举足轻重的。

8. 对于药剂全身病态高危后果的婴儿，在来进行产同一时间 GBS 乙型号肝噬培养出来同一时间，其所确实记录此婴儿不存在药剂全身病态，并要求对 GBS 分立器皿来进行瓦纳霉感病态测试。

9. 对于药剂全身病态一般而言且其 GBS 分立株对瓦纳抗病毒不敏感的婴儿，可再考虑腹腔注射本品。产时 GBS 医疗保障的本品用于剂量其所基于婴儿肥胖及基线肾功能（每 8 小时腹腔滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论其所该破膜，药剂学干预控制措施（以外但不以外催产素、人工破膜或蓝图剖宫产）不其所为出生同一时间 4 小时的药剂处方而推迟；对个别药剂需求减小的婴儿，这些干预需结合具体情况实施。

给以药剂的短时间时间延迟：对于 GBS 阳病态婴儿，在临产后其所给以药剂医疗保障，可以减少及消化道内 GBS 带孢子量。处方仅仅需 4 h 才能达有效药器皿浓度，以医疗保障 GBS 垂直传染和男婴 GBS 早于短发号病毒感染。开始用于药剂至孕妇短时间时间延迟40%；时间延迟短时间>4 h 时，垂直病毒感染亲率为 1%。

在药剂不全身病态的同一时间提下，首剂药剂 G 后每 4 小时给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在药剂全身病态时，划分成年人的高高后果也如诏好好了部分改变。

GBS 病毒感染在围产期病毒感染里握有举足轻重位置，在孕妇期适当的乙型号肝噬和药剂的医疗保障病态运用于能很好更是佳经常病态孕妇一集。目同一时间，我国尚未有具体指导孕期 GBS 乙型号肝噬诊治的最新，美国最新的改版其所该适用范围于里国还需要再进一步提问。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 氏族细孢子病毒感染的现状及乙型号肝噬策略 [J]. 里华围产医学周报,2017,20(8):560-563.

[4] 其所豪, 孟珍妮. 围产期 B 氏族细孢子病毒感染乙型号肝噬与诊治 [J]. 里国实用妇科与药剂学周报,2016,32(06):520-522.

编辑： 杨子

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